TOP >  医療保険レセプト

スポンサードリンク

医療保険レセプト の説明

医療保険レセプト についてこのサイトでは多くの関連情報や情報を集めています。保険に関するさまざまな情報があります。

レセプト作成が終了して医療事務スタッフの確認が終了したら、医師にも内容の確認をしてもらいます。レセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます(返戻)。レセプトの確認は大変重要です。レセプトとは、病院が健康保険組合などに対して医療保険料請求のために発行する診療報酬明細書のことをいいます。

厚生労働省では、平成13年12月26日に「保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン」を発表し、その中で「レセプト電算処理システムの計画的推進」として平成16年度に病院の5割以上、平成18年度には病院の7割以上という普及率の目標を設定しています。各病院はレセプト電算処理システムに対応することにより、従来の紙レセプトから、FDやMOなどの電子媒体による電子レセプトでの提出が可能となり、紙レセプト発行業務の稼働を削減することができます。このような状況から、レセプトに関する事務処理の効率化のため、平成11年4月より、厚生労働省や審査支払機関などにより「レセプト電算処理システム」の全国受入体制が整備されました。大きな病院になるほどレセプトの量も膨大になるため、計画的に作成して確認の時間を確保するようにする事が必要です。

これまで各病院では、レセプトを紙で作成・発行し、審査支払機関へ提出、審査を受けていたため、病院内でのレセプト作成、および審査支払機関での審査の作業において、膨大な稼働がかかっていました。 最近ではレセプトコンピュータ(レセコン)で処理するようになったため間違いは減りましたが、必要事項が正確に入力されているかのチェックは必要です。病院が保険者に対して、被保険者の加入している医療保険に応じ、保険者が支払う医療費を請求するには、このレセプトとよばれる診療明細書が必要となります。 入院のレセプト(診療報酬明細書)では、 1件でも数百万円のものもありますので、その様なレセプトが査定や返戻されると 病院経営に影響を与える事にもなりかねません。

病院は、保険者が負担する金額を算出するため、カルテを元に、一人ひとりの患者に対して1ヶ月ごとに行った医療行為(診察や検査、投薬など)や費用をレセプトにまとめ、保険者に対して提出しています。これは診療内容と疾病名が一致しているかを再確認するためです。通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険(国民健康保険や、各種健康保険)に応じ、保険者(医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など)が支払うこととなります。


医療保険レセプト の関連サイト・ブログを紹介します。

ウインド バカ! J69
医療保険 レセプトについての概要 (医療保険調査サイト) ネオペット (ネオペット) ロースクール (ロースクール) 海水浴場(関西で人気の海水浴場)ガイド (海水浴場(関西で人気の海水浴場)ガイド) イオン銀行 医療保険 アフラック 医療保険
http://blog.goo.ne.jp/

日本医療事務センター 名古屋校
... 医療・調剤薬局の事務と実技 医療機関には医療事務スタッフが活躍するポジションがたくさんありま す。病院についての概論や医療保険制度についての知 識から始まり、診療報酬や保険請求に関する基礎知識や実務能力を学びます。その後、医療保険レセプト ... リハビリ 医療保険 東京海上 医療保険
http://www.ehdo.go.jp/aichi/aichi/

レセプト -健康用語辞典
レセプトとは?健康用語辞典では健康に関する用語をわかりやすく説明 ... レセプト 【れせぷと:診療報酬明細書】 「患者」が受けた診療について、「医療機関」が健保組合などの「公的医療保険の運営者」に請求する医療費の明細書のことで、診療や処方 ... 医療保険 女性 医療保険 歴史
http://www2.health.ne.jp/word/

給付の仕組み
保険医療機関では、「レセプト」と呼ばれる診療報酬請求明細書を1ヵ月ごとに医療保険(保険者)に提示して支払いを受けますが、その際、請求に間違いがないか審査支払機関が内容チェックを行っています 東京海上 医療保険 医療保険 ランキング
http://www.med.or.jp/insura/medical/

サイトマップ
■ ご存知ですか レセプト電算処理システム ■ 参加しませんか レセプト電算 ... 支払基金の使命 医療保険制度?保険診療のしくみ? 診療報酬の審査・支払業務?業務の流れ? レセプト電算処理システムの普及・拡充 審査の充実への取組み 業務処理効率化へ ... イオン銀行 医療保険 出産 医療保険
http://www.ssk.or.jp/sitemap/

関連エントリー

医療保険レセプト の説明   医療保険レセプト に関して   医療保険レセプト について   医療保険レセプト の説明