TOP >  医療保険レセプト

スポンサードリンク

医療保険レセプト を詳しく話すと

医療保険レセプト のブログをごらん頂ありがとうございます。ここでは保険に関する情報をお届けしています。

病院が保険者に対して、被保険者の加入している医療保険に応じ、保険者が支払う医療費を請求するには、このレセプトとよばれる診療明細書が必要となります。各病院はレセプト電算処理システムに対応することにより、従来の紙レセプトから、FDやMOなどの電子媒体による電子レセプトでの提出が可能となり、紙レセプト発行業務の稼働を削減することができます。レセプトとは、病院が健康保険組合などに対して医療保険料請求のために発行する診療報酬明細書のことをいいます。 レセプト作成が終了して医療事務スタッフの確認が終了したら、医師にも内容の確認をしてもらいます。

病院は、保険者が負担する金額を算出するため、カルテを元に、一人ひとりの患者に対して1ヶ月ごとに行った医療行為(診察や検査、投薬など)や費用をレセプトにまとめ、保険者に対して提出しています。 最近ではレセプトコンピュータ(レセコン)で処理するようになったため間違いは減りましたが、必要事項が正確に入力されているかのチェックは必要です。大きな病院になるほどレセプトの量も膨大になるため、計画的に作成して確認の時間を確保するようにする事が必要です。このような状況から、レセプトに関する事務処理の効率化のため、平成11年4月より、厚生労働省や審査支払機関などにより「レセプト電算処理システム」の全国受入体制が整備されました。

入院のレセプト(診療報酬明細書)では、 1件でも数百万円のものもありますので、その様なレセプトが査定や返戻されると 病院経営に影響を与える事にもなりかねません。 これまで各病院では、レセプトを紙で作成・発行し、審査支払機関へ提出、審査を受けていたため、病院内でのレセプト作成、および審査支払機関での審査の作業において、膨大な稼働がかかっていました。レセプトの確認は大変重要です。通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険(国民健康保険や、各種健康保険)に応じ、保険者(医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など)が支払うこととなります。

厚生労働省では、平成13年12月26日に「保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン」を発表し、その中で「レセプト電算処理システムの計画的推進」として平成16年度に病院の5割以上、平成18年度には病院の7割以上という普及率の目標を設定しています。レセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます(返戻)。これは診療内容と疾病名が一致しているかを再確認するためです。


医療保険レセプト の関連サイト・ブログを紹介します。

ウインド バカ! J69
医療保険 レセプトについての概要 (医療保険調査サイト) ネオペット (ネオペット) ロースクール (ロースクール) 海水浴場(関西で人気の海水浴場)ガイド (海水浴場(関西で人気の海水浴場)ガイド) 共済 医療保険 終身医療保険
http://blog.goo.ne.jp/

医療保険と介護保険の給付調整平成19年度版 ...
レセプト請求留意事項 ■ 介護保険給付調整 医療リハビリと介護リハビリ ... 医療保険と介護保険の給付調整 (1) 要介護被保険者等である患者であって、特定施設入居者生活介護又は地域密着型特定施設入居者 ... 医療保険 終身 子供 医療保険
http://www.pt-ot.net/shinryou2/2007/04/

提言・医療情報PICKUP レセプト審査機構
第2点は医療保険の問題です。 保険証一枚で医療機関に受信できる保険診療システムの根幹を担うのが、レセプトによる請求の仕組だが、2001年時点で全国の医療機関が作成するレセブトは月に1億2000万件をこえる。 その内80%(9600万件)が医療機関の ... ja 医療保険 アリコ 医療保険
http://www6.big.or.jp/%7Epad/network/

産業能率大学:医療保険事務 通信講座(通信教育)
産業能率大学の医療保険事務通信講座(通信教育)は、医療事務全般を体系的に学ぶとともに、カルテの例題でレセプト用紙を使い実習体験ができる講座です。お申し込み、資料のご請求はこちらのサイトから 医療保険 終身 訪問看護 医療保険
http://www.hj.sanno.ac.jp/cgi-bin/WebObjects/

介護・福祉システム|株式会社アール・シー・エス
介護保険のケアプランと連動して実績を管理 医療保険レセプトに対応(公費等の各種医療券にも対応) 医療保険も利用者請求システムと連動 医療保険 自己負担 医療保険 見積もり
http://www.c-rcs.jp/products/nursing/cat14/

関連エントリー

医療保険レセプト を詳しく話すと   医療保険レセプト について   医療保険レセプト について   医療保険レセプト の情報は   医療保険レセプト の説明   医療保険レセプト に関して   医療保険レセプト について   医療保険レセプト の説明