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医療保険レセプト の情報は

少しだけ医療保険レセプト の話を見てみませんか?詳しく説明していますので、保険に関して新しい情報がわかるかもしれませんよ?

レセプト作成が終了して医療事務スタッフの確認が終了したら、医師にも内容の確認をしてもらいます。これは診療内容と疾病名が一致しているかを再確認するためです。厚生労働省では、平成13年12月26日に「保健医療分野の情報化にむけてのグランドデザイン」を発表し、その中で「レセプト電算処理システムの計画的推進」として平成16年度に病院の5割以上、平成18年度には病院の7割以上という普及率の目標を設定しています。病院が保険者に対して、被保険者の加入している医療保険に応じ、保険者が支払う医療費を請求するには、このレセプトとよばれる診療明細書が必要となります。

このような状況から、レセプトに関する事務処理の効率化のため、平成11年4月より、厚生労働省や審査支払機関などにより「レセプト電算処理システム」の全国受入体制が整備されました。レセプトの確認は大変重要です。 最近ではレセプトコンピュータ(レセコン)で処理するようになったため間違いは減りましたが、必要事項が正確に入力されているかのチェックは必要です。各病院はレセプト電算処理システムに対応することにより、従来の紙レセプトから、FDやMOなどの電子媒体による電子レセプトでの提出が可能となり、紙レセプト発行業務の稼働を削減することができます。

これまで各病院では、レセプトを紙で作成・発行し、審査支払機関へ提出、審査を受けていたため、病院内でのレセプト作成、および審査支払機関での審査の作業において、膨大な稼働がかかっていました。大きな病院になるほどレセプトの量も膨大になるため、計画的に作成して確認の時間を確保するようにする事が必要です。レセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます(返戻)。通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険(国民健康保険や、各種健康保険)に応じ、保険者(医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など)が支払うこととなります。

入院のレセプト(診療報酬明細書)では、 1件でも数百万円のものもありますので、その様なレセプトが査定や返戻されると 病院経営に影響を与える事にもなりかねません。レセプトとは、病院が健康保険組合などに対して医療保険料請求のために発行する診療報酬明細書のことをいいます。病院は、保険者が負担する金額を算出するため、カルテを元に、一人ひとりの患者に対して1ヶ月ごとに行った医療行為(診察や検査、投薬など)や費用をレセプトにまとめ、保険者に対して提出しています。


医療保険レセプト の関連サイト・ブログを紹介します。

診療報酬情報提供サービス
診療報酬情報提供サービスは、医療保険請求に関わるレセプト電算処理システムに必要な 情報をご提供するホームページです 医療保険 種類 共済 医療保険
http://www1.iryohoken.ne.jp/guest/plsql/

医療保険と介護保険の給付調整平成19年度版 ...
レセプト請求留意事項 ■ 介護保険給付調整 医療リハビリと介護リハビリ ... 医療保険と介護保険の給付調整 (1) 要介護被保険者等である患者であって、特定施設入居者生活介護又は地域密着型特定施設入居者 ... 病中 医療保険 アリコ 医療保険
http://www.pt-ot.net/shinryou2/2007/04/

提言・医療情報PICKUP レセプト審査機構
第2点は医療保険の問題です。 保険証一枚で医療機関に受信できる保険診療システムの根幹を担うのが、レセプトによる請求の仕組だが、2001年時点で全国の医療機関が作成するレセブトは月に1億2000万件をこえる。 その内80%(9600万件)が医療機関の ... 医療保険 積立 医療保険 終身
http://www6.big.or.jp/%7Epad/network/

介護・福祉システム|株式会社アール・シー・エス
介護保険のケアプランと連動して実績を管理 医療保険レセプトに対応(公費等の各種医療券にも対応) 医療保険も利用者請求システムと連動 医療保険 仕組み 共済 医療保険
http://www.c-rcs.jp/products/nursing/cat14/

レセプトオンライン化 - PukiWiki Plus!
レセプトデータの分析や利用に関しては医療保険制度において医療の質の向上に明らかに寄与する場合に活用されるべきで 単純な医療費抑制の目的で利用されることがあってはならない 。 レセプト情報と健診情報とのリンク、突合 についてもその有益性や個人 ... 医療保険 シニア 医療保険 女性
http://www.minnanoshika.net/wiki/

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